طرح استحقاق درمان نیمه نخست امسال اجرایی می شود

به گزارش ایران اکونومیست به نقل از اعلام روز شنبه روابط عمومی و امور بین الملل سازمان بیمه سلامت ایران؛ مرتضی ادیانی با اشاره به آغاز طرح حذف دفترچه‌ها و الکترونیکی شدن خدمات بیمه سلامت در 4 استان کشور ادامه داد: الکترونیکی شدن خدمات یکی از 9 گام عملیاتی بیمه سلامت در سال 97 است که اجرای کامل و تداوم این طرح در فازهای بعد به استانداردسازی، کاهش هزینه‌ها، تسریع امور و رضایت‌مندی بیماران و بیمه‌شدگان کمک خواهد کرد.

به گفته معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت، در گام نخست اجرای طرح، هنگام پذیرش بیمار در بخش‌های بستری موقت یا دائم، الزام به ارائه‌ دفترچه بیمه سلامت حذف شده و پذیرش بیمار صرفاً با اعلام کد ملی وی انجام می‌ شود.

ادیانی تصریح کرد: بر این اساس، با استفاده از نرم افزارها و سیستم‌های الکترونیکی، اطلاعات پزشکی بیمار شناسایی می‌شود و کارشناسان بیمه اطلاعاتِ بیمه‌گری را بررسی و استحقاق بیمار را برای دریافت خدمات درمانی به صورت آنلاین و الکترونیکی بررسی و تأیید می‌کنند.

وی ادامه داد: در ادامه نیز یک کد 16 رقمی در اسناد مربوط به بستری بیمار درج می‌شود که برای پیگیری‌های مالی بعدی قابل ارائه به بیمه خواهد بود.

معاون سازمان بیمه سلامت خاطرنشان کرد: اگرچه در فاز نخست این طرح در مراحل بعد از پذیرش اولیه (از جمله در هنگام ترخیص و همچنین در بخش‌هایی غیر از بستری)، همچنان ارائه‌ دفترچه کاغذی ضروری است اما این طرح در مراحل بعد به بخش‌های دیگر و همچنین کل مراحل درمان تا ترخیص بیمار خواهد رسید و در نهایت چاپ دفترچه‌ها نیز به طور کامل منتفی می شود و پرونده‌های پزشکی و بیمه‌ای بیماران نیز در قالب یک بسته کاملاً الکترونیکی ارائه خواهد شد.

ادیانی درباره رفع هم‌پوشانی‌ها اظهارکرد: این طرح به عنوان یکی از ابعاد طرح استحقاق درمان است؛ با توجه به قابل ملاحظه بودن تعداد جمعیت بیمه‌های هم‌پوشان در کشور، طرح استحقاق درمان حل این مسئله را نیز در نظر گرفته است؛ بر این اساس بیمارانی که چند دفترچه‌ای هستند تعیین تکلیف شده تا با کمترین هزینه‌ها، کارآمدترین خدمات بیمه‌ای به افراد مستحق و نیازمند ارائه شود.

معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران با تاکید بر اینکه تا سه ماهه‌ دوم سال جاری، طرح استحقاق درمان در کل کشور اجرا خواهد شد، گفت: مرحله نخست طرح در استان های فارس ، مازندران، کرمان و البرز رونمایی شده است.

ادیانی دسترسی به سیستم اطلاعات بیمارستانی (HIs ) را از دیگر طرح ها به منظور هم افزایی با طرحهای دیگر این سازمان دانست و افزود: این طرح حذف بسیاری از اسناد کاغذی را در پی داشته و در فازهای بعدی در کنار موضوع راهنمای طبابت بالینی (گایدلاین‌ها) می‌توانند سیستم سلامت ما را به سطح کشورهای پیشرفته‌ دنیا برساند.