۵ میلیون تهرانی تحت پوشش بیمه سلامت

آخرین وضعیت پرداخت مطالبات مراکز درمانی پایتخت

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با اشاره به پوشش بیمه‌ای ۵میلیون نفر در استان، در عین حال آخرین وضعیت پرداخت مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد این سازمان بیمه‌گر را اعلام کرد.

کد خبر: ۷۴۸۹۳۳

تاریخ: ۰۲ آبان ۱۴۰۳ - ۱۳:۲۲

به گزارش ایران اکونومیست، دکتر محمد غلام‌نژاد در نشست خبری که صبح امروز و همزمان با هفته بیمه سلامت برگزار شد، با بیان اینکه نقش رسانه‌ها در دنیای امروز غیرقابل کتمان است، اظهار کرد: رسانه‌ها، بازوهای توانمند، گوش‌های شنوا و چشم‌های بینای جامعه هستند. به واسطه حضور رسانه‌ها، دفتر مدیران سازمان‌ها و مجموعه‌ها به یک اتاقی شیشه‌ای تبدیل شده و عملکرد آنها به راحتی دیده می‌شود.

وی ادامه داد: اگر رسانه‌ها نبودند، اقداماتی مانند جنایات رژیم صهیونسیتی یا فساد برخی مدیران به گوش مردم نمی‌رسید. مهم‌ترین عملکرد رسانه‌ها این است که در تمام عرصه‌ها حضور دارند.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با بیان اینکه در هفته بیمه سلامت قرار داریم، توضیح داد: ۵میلیون نفر از اهالی استان تهران تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند که ۲ میلیون و ۱۰۰هزار نفر از این تعداد جزو دهک یک و پنج هستند. افرادی که جزو دهک‌های یک تا پنج هستند به صورت رایگان تحت پوشش بیمه قرار گرفته‌اند. بیمه رایگان پنج دهک نخست جامعه در دولت قبل آغاز شده و این روند همچنان ادامه دارد.

وی درباره وضعیت بیمه‌ای دهک‌های ۶ تا ۹ نیز گفت: حدود یک میلیون و ۲۰۰هزار نفر در تهران از دهک‌های ۶ تا ۹، حق بیمه خود را به صورت اقساطی پرداخت می‌کنند. همچنین افراد دهک‌های ۶ تا ۹ در پرداخت حق بیمه‌هایشان از تخفیف برخوردار می‌شوند؛ به عبارت دیگر، این گروه از جامعه ۲۰ تا ۵۰ درصد حق بیمه را پرداخت می‌کنند. به طور مثال، دهک ۶ جامعه فقط ۲۰ درصد حق بیمه خود را پرداخت می‌کنند.

غلام‌نژاد ادامه داد: همچنین افرادی که جزو دهک ۱۰ هستند، می‌بایست حق بیمه خود را به طور کامل پرداخت‌ کنند.

وی درباره وضعیت صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج توضیح داد: پیش از ایجاد صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج، فقط پنج بیماری صعب‌العلاج تحت پوشش حمایتی قرار داشتند؛ این در حالی است که اکنون تعداد بیماری‌های تحت پوشش صندوق خاص و صعب‌العلاج به ۱۰۷ گروه رسیده است. بیش از ۱۲۸هزار نفر نیز در استان تهران در صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج نشاندار شده‌اند. ۶۰ بسته خدماتی در سامانه‌ها ثبت‌ شده و مابقی بیماران می‌بایست اسناد خود را ارائه دهند.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران درباره بودجه تخصیص یافته صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج خاطرنشان کرد: از ابتدای تشکیل صندوق حمایت از بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج تا به امروز، بیش از ۲ هزار و ۳۰۰ میلیارد تومان در تهران از محل این صندوق برای بیماران هزینه شده است. همچنین بررسی‌ها بیانگر این است که میزان هزینه‌های خارج از ضوابط این صندوق ۸۶ میلیارد تومان است که از این میزان، ۲۸ میلیارد تومان در سال جاری هزینه شده است.

وی با بیان اینکه به منظور جلوگیری از ازدحام جمعیت در داروخانه‌ها نسبت به ایجاد سامانه تایید برخط دارو اقدام کرده‌ایم، گفت: سامانه تایید بر خط دارو در ۱۹ داروخانه در تهران اجرا می‌شود و ۳۴ درصد از مراجعاتی که به تشکیل پرونده نیاز دارند از طریق سامانه تایید بر خط دارو کارشان انجام می‌شود. ۱۰هزار پرونده در سطح استان در هر ماه تشکیل می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با اشاره به ارائه خدمات بیمه‌ای درمان ناباروری گفت: ۹هزار و ۲۰۰ نفر در زمینه برخورداری از خدمات درمان ناباروری نشاندار شده‌اند و از ابتدای زمان ارائه بسته‌های درمانی تا به امروز، بیش از ۱۸۰ میلیارد تومان در تهران در این زمینه هزینه شده است. همچنین با مراکزی مانند پژوهشگاه ابن‌سینا جهاد دانشگاهی و پژوهشگاه رویان قرارداد منعقد کرده‌ایم.

وی درباره ورود سازمان بیمه سلامت به بحث پیشگیری نیز توضیح داد: پیشگیری دارای پنج سطح است و پیشگیری در سطح چهار از اهمیت فراوانی برخوردار است. سازمان بیمه سلامت در نظر دارد از تجویز داروهای غیر ضروری و روندهای درمانی اضافی جلوگیری کند. بررسی‌ها بیانگر این است میانگین تجویز اقلام دارویی در کشور ۴ قلم در هر نسخه است که این میزان در سایر کشورها ۲ قلم دارو است. وضعیت سامانه نسخه نویسی الکترونیکی به این شکل است که به پزشکان در صورت تجویز داروهایی که با یکدیگر تداخل دارند، هشدار می‌دهد.

غلام‌نژاد درباره اجرای طرح دارورسان و دارورسانی درب منزل بیماران نیز گفت: طرح دارورسان را برای بیماران مبتلا به ام‌اس اجرا کردیم اما این طرح به دلیل نگرانی بیماران از مسائلی مانند حفظ محرمانگی اطلاعات‌شان، چندان به خوبی پیش‌روی نکرد. ۱۳۰ پرونده در شهر تهران برای طرح دارورسان تشکیل شد.

وی درباره پرداخت مطالبات داروخانه‌ها و مراکز درمانی نیز گفت: مطالبات بیمارستان‌های دولتی تا پایان اردیبهشت ماه پرداخت شده و همچنین بیمارستان‌های خصوصی نیز تا پایان خرداد ماه مطالبات خود را دریافت کرده‌اند. همچنین مطب‌ها و مراکز پاراکلینیکی تا پایان تیر ماه و داروخانه‌ها تا پایان مرداد ماه مطالبات خود را دریافت کردند. بررسی‌ها بیانگر این است که بیمه سلامت ۳ تا ۴ ماه پس از دریافت اسناد نسبت به پرداخت مطالبات اقدام می‌کند. یکی از دلایل تاخیر در پرداخت، دریافت دیر هنگام اسناد است.

غلام‌نژاد در پاسخ به پرسش ایران اکونومیست درباره میزان بودجه تخصیص یافته برای پرداخت معوقات تعرفه گذاری خدمات پرستاری از محل بیمه سلامت گفت: مطالبات سال گذشته پرستاران به طور کامل پرداخت شده است.