پاک مهر مطرح کرد؛

نبود نظارت بر وسع‌سنجی‌های بیمه سلامت

ایران اکونومیست-نایب رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس مشکلات بیمه سلامت را بررسی و تشریح کرد.

کد خبر: ۳۶۰۲۹۸

تاریخ: ۱۰ شهريور ۱۳۹۹ - ۱۲:۲۲

سید محمد پاک مهر، نایب رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی با بیان اینکه بیمه سلامت در گذشته با یک تصمیم غلط زمین گیر شد، گفت: نگاه دولت و وزارت بهداشت به طرح تحول سلامت در ابتدای کار، بسیار انبساطی بود، اما با بالا رفتن هزینه‌ها و مصارف، بدهی وزارتخانه و بیمه‌ها به شدت افزایش یافت و دولت از تأمین هزینه‌ها ناتوان شد، در نتیجه بسیاری از دفترچه‌های بیمه سلامت صادر شده از اعتبار ساقط شد و نارضایتی را به وجود آورد.

او ادامه داد: دولت‌های دهم و یازدهم، بیمه کردن آحاد جامعه و حتی روی تخت بیمارستان را از افتخارات بیمه سلامت می‌دانستند که به واسطه آن حدود ۱۱ تا ۱۲ میلیون دفترچه بیمه صادر شد.

نایب رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس اظهار کرد: بیمه سلامت در کشور حدود ۴۰ میلیون نفر از جمعیت یعنی حدود ۶۰ درصد را پوشش می‌دهد، همچنین حدود ۸۵ درصد بیمه رایگان است. صدور یکباره حدود ۱۱ تا ۱۲ میلیون دفترچه بیمه خدمات درمانی که گروه هدفش بیشتر، جامعه روستایی، حاشیه نشین‌ها و ساکنان شهر‌های کوچک و بزرگ باشند، رخداد عجیب و بزرگی بود.

پاک مهر اضافه کرد: صدور بی‌حساب و کتاب دفترچه، به صورتی که با ۱۰۰۰ تومان خریداری می‌شد و اصلاً وسع‌سنجی هم در کار نبود تا میان افراد توانمند مالی و ناتوان تفاوتی ایجاد شود، با تفکر هدفمندسازی یارانه‌ها و درآمد حاصل از فروش نفت تناقض دارد. چراکه یارانه‌ها به دهک‌های پایین جامعه داده می‌شود.

او گفت: در گام بعدی برای اصلاح مشکل به صورت انقباضی عمل شد؛ حالا برای صدور یک دفترچه سلامت باید وُسع‌سنجی اتفاق بیفتد و مثلاً از یک روستایی پرسیده می‌شود اگر وضع مالی مناسبی داشت، باید به ازای هر نفر ۷۰۰ هزار تومان حق بیمه پرداخت کند تا بیمه شود. در حالی‌که او تا به حال دفترچه را رایگان دریافت می‌کرد.

نایب رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس یادآور شد: البته اگر فردی توان مالی ضعیف‌تری دارد، باید درصد کمتری پرداخت کند و اگر با بضاعت مالی بسیار پایین، جزو دهک‌ها پایین جامعه میان دهک‌های ۱ تا ۳ باشد، دفترچه رایگان برای او صادر خواهد شد.

پاک مهر تأکید کرد: در وسع‌سنجی‌ها، سازمان خدمات بیمه سلامت با معیار‌های خودش تشخیص می‌دهد که افراد وُسع مالی دارند یا خیر، اشکال این کار، نظارت نداشتن دستگاه‌های دیگر است. به همین جهت در صورت اعتراض به وسع‌سنجی بیمه، محلی برای قضاوت وجود ندارد.

او بیان کرد: بر مبنای ادعای مسئولان بیمه سلامت، رشد منابع این بیمه در سال، ۲۷ درصد و رشد مصارفشان بالای ۵۰ درصد است که اصلاً توازنی با هم ندارند؛ در نتیجه بدهی را باید از مردم تأمین کنند و صدور دفترچه رایگان را کاهش دهند تا به کمبود بودجه و اعتبار بر نخورند. به همین دلیل یک سردرگمی میان بیمه شدگان خدمات درمانی رخ داده است.

نایب رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس ادامه داد: به علاوه برای کمتر کردن مصارف و هزینه‌ها، باید برای اعتبار‌های استان‌ها سقف قائل شوند و در قراردادهایشان با داروخانه‌ها، بیمارستان‌ها، کلینیک‌های فیزیوتراپی و محدوده قائل شوند. در نتیجه مرکز خدمات‌دهی بهداشتی و درمانی در صورت ارائه خدمات بیش از سقف تعیین شده، دیگر مراجعه کنندگان بیمه شده جدید را نمی‌تواند حمایت کند.

او اضافه کرد: ایراد دیگری که بر عملکرد این بیمه وارد شده است، جلوگیری از ارائه خدمات با پایان یافتن تاریخ دفترچه است.
مدیریت برتر ریاست فعلی بیمه سلامت در کنترل هرینه‌ها

پاک مهر با اشاره به جلسه اخیر اعضای کمیسیون با دکتر موهبتی، رئیس بیمه سلامت گفت: معتقدم رئیس بیمه سلامت از زمانی که عهده‌دار بیمه سلامت کشور شده است، کاملاً با اطلاعاتی دقیق بر کار اشراف داشته و مدیریتی برتر داشته است.

او افزود: بر اساس گزارش بیمه سلامت، این بیمه در سال ۹۸ بدهی نداشته و پرداخت خرداد ماهش را هم انجام داده است. این آمار خوبی است که با وجود بدهی توانسته‌اند هزینه‌ها را مدیریت کنند، اما همچنان نارضایتی داریم.

نایب رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس تصریح کرد: روزی می‌گفتیم اگر با همین وسع‌سنجی بالای ۴۰ میلیون بیمه شده سلامت داریم، الان به چند درصد رسیدیم؟ اگر ۸۵ درصد بیمه‌ها رایگان بود، الان به چند درصد رسیده است؟ گستره خدمات را باید نسبت به حدود ۵ سال پیش هم مقایسه کنیم که الان یک عقب نشینی داریم.
بیمه برای اقشار نیازمند باید رایگان باشد

پاک مهر اظهار کرد: زمان صدور دفترچه بیمه سلامت باید از افرادی که وسع مالی داشته‌اند، مبالغی دریافت می‌شد. در صورتیکه لازم است از دهک‌های پایین جامعه هم حمایت شود. قانون اساسی تصریح می‌کند که بهداشت و درمان، بیمه و آموزش باید رایگان باشد. ما موظفیم که خدمات رایگان دهیم.

او بیان کرد: حالا حداقل به اقشار نیازمند، دهک‌های پایین و متوسط باید خدمات درمانی رایگان داده شود و دهک‌های بالا با توانمندی مالی هم مبلغی پرداخت کنند.

نایب رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس تأکید کرد: نگاه کمیسیون بهداشت این است که دولت و همه بیمه‌ها با برنامه ریزی دقیق و هدفمند، مردم به ویژه کسانی که استحقاق دارند، از خدمات بیمه بهره‌مند شوند و افراد توانمند هم بابت هزینه‌های درمان حق بیمه را پرداخت کنند.

پاک مهر افزود: در حال حاضر در حق بیمه شدگان سلامت اجحافی صورت گرفته و نارضایتی‌های مردم از وسع‌سنجی‌های بیمه به نمایندگان مجلس منعکس شده است.

باشگاه خبرنگاران جوان