معاون آمار، فناوری اطلاعات و ارتباطات سازمان بیمه سلامت مطرح کرد:‏

اجرای نظام ‏۵ لایه مجموعه استحقاق خدمات درمان

قائمی گفت: دفترچه الکترونیک هدف نهایی است، گام اول حذف ‏دفترچه در بخش بستری است که استحقاق سنجی نام دارد.

کد خبر: ۲۳۴۳۸۸

تاریخ: ۲۵ تير ۱۳۹۷ - ۱۱:۴۰

به گزارش ایران اکونومیست؛ علی اصغر قائمی معاون آمار، فناوری اطلاعات و ارتباطات سازمان بیمه سلامت درباره این معاونت تازه تاسیس اظهار کرد: در دنیای امروز به علت حجم ‏مراودات سازمانی، نیاز به اطلاعات دقیق وجود دارد و به همین علت وظیفه بازیابی و پردازش و جمع آوری اطلاعات بر عهده این ‏معاونت گذاشته شده است، تعریف‌های مختلفی از فناوری اطلاعات و ارتباطات وجود دارد و ساده‌ترین آن، فراهم کردن فرآیند و ‏سیستمی برای جمع آوری و به اشتراک گذاری اطلاعات است.‏

وی با بیان اینکه باید بلوغ سازمان برای استفاده از فناوری اطلاعات افزایش یابد، ادامه داد: گرچه تکنولوژی معمولا همراه خود بلوغ و ‏فرهنگ می‌آورد، با این حال نیاز به فرهنگ‌سازی وجود دارد زیرا وجوه انسانی و اجتماعی فناوری اطلاعات به نوبه خود از اهمیت زیادی برخوردار است.

قائمی افزود: وقتی اینترنت به وجود آمد فقط برای اشتراک اطلاعات بین چند دستگاه کامپیوتر در وزارت دفاع آمریکا بود و به مرور ‏این اتفاق گسترش پیدا کرد، در حوزه فناوری اطلاعات این امکان وجود دارد که بتوانیم به یک سازمان هوشمند در عملکرد و ارائه ‏خدمت به مشتریان دست پیدا کنیم. ذیننفعان بسیاری در بیمه‌ها وجود دارند و نادیده گرفتن این افراد منجر به آسیب خواهد شد. در نتیجه ‏باید تعامل با ذینفعان وجود داشته باشد.‏

معاون آمار، فناوری اطلاعات و ارتباطات سازمان بیمه سلامت با بیان این‌که وزارت بهداشت انتظار دارد ابزارهایی برای مدیریت ‏هزینه داشته باشد، اظهار کرد: تمرکز بخش‌های مختلف فناوری اطلاعات و ارتباطات مجموعه وزارت بهداشت به دنبال اجرای نظام ‏پنج لایه مجموعه استحقاق خدمات درمان، راه اندازی میز خدمت الکترونیک، اجرای پرونده الکترونیک سلامت، نظام ارجاع و نظام ‏الکترونیک دارو و ملزومات مصرفی و غیرمصرفی است.‏
سالانه  ۲۰۰ میلیون مراجعه سرپایی مراجعه داریم

وی درباره نظام پنج لایه مجموعه استحقاق خدمات درمان گفت: در کشور۶۰۶ بیمارستان دولتی تحت پوشش دانشگاه‌های علوم ‏پزشکی داریم که در این بیمارستان‌ها به دنبال حذف دفترچه کاغذی برای ارائه خدمات درمانی هستیم، زیرا تقلب‌ها و اسراف‌هایی در ‏زمینه مصرف دفترچه‌ها صورت می‌گیرد. در نتیجه رسیدن به دفترچه الکترونیک یک هدف نهایی است. برای این کار، گام اول حذف ‏دفترچه در بخش بستری است که فعلا عنوان آن استحقاق سنجی است. در واقع این موضوع چند گام دارد. این‌که به چه کسی، در کجا ‏و چه خدمتی ارائه می‌شود.‏

قائمی با بیان این‌که این پروژه در حال حاضر در ۵۶۳ بیمارستان در کشور اجرا شده، افزود: این موضوع باعث می‌شود که مردم را ‏از درگیری‌های کاغذبازی نجات دهیم و همچنین از هم‌پوشانی بیمه‌ای و ریخت و پاش‌ها جلوگیری کنیم. فاز بعدی ورود به ‏بیمارستان‌های بخش خصوصی و بیمارستان‌های تحت پوشش دستگاه‌های دیگر است.‏

معاون آمار، فناوری اطلاعات و ارتباطات سازمان بیمه سلامت ادامه داد: فقط در سازمان بیمه سلامت حدود ۵ میلیون مراجعه ‏بستری و حدود ۲۰۰ میلیون مراجعه سرپایی در سال داریم. در قانون برنامه ششم توسعه و قانون بودجه تکلیف شده تمام استعلامات ‏حوزه استحقاق سنجی در تمام مراکز تشخیصی و درمانی خصوصی و غیرخصوصی به صورت متمرکز از سازما‌ن‌های بیمه‌گر گرفته ‏شود.‏

وی درباره میز خدمت الکترونیک نیز بیان کرد: ایده‌آل‌ترین کار در مورد میز خدمت این است که به سمت الکترونیکی شدن برود. این ‏کارها را می‌توان از طریق اینترنت، پیامک، نرم افزارهای موبایلی و غیره انجام داد.‏

قائمی با بیان این‌که سازمان‌های بیمه‌گر نقش کلیدی بر تشکیل پرونده الکترونیک سلامت دارد، گفت: این موضوع تکلیف قانونی ‏وزارت بهداشت است و ما نیز تعاملاتی را با وزارت بهداشت برای اجرای پرونده الکترونیک سلامت آغاز کردیم.‏

معاون آمار، فناوری اطلاعات و ارتباطات سازمان بیمه سلامت درباره نظام ارجاع نیز بیان کرد: نظام ارجاع تکلیف مشترکی بین ‏معاونت درمان و معاونت بهداشت است، اما سازمان بیمه سلامت نیز در این زمینه نقش دارد.‏
هماهنگ نبودن نظام کدینگ مشکل اصلی ماست

وی با بیان این‌که اصلی‌ترین مشکلات یکی شدن نظام کدینگ دارو تجهیزات پزشکی در کشور است، گفت: هر کدام از سازمان‌های ‏بیمه‌گر از نظام کدینگ خاص خود استفاده می‌کنند و وقتی می‌خواهیم در استفاده از خدمات سقف گذاری کنیم، وقتی نظام کدینگ یکی ‏نباشد، مشکلاتی ایجاد می‌شود. البته سازمان غذاودارو به دنبال ایجاد یکی شدن نظام کدینگ دارو و تجهیزات پزشکی است.‏

قائمی گفت: درگاه‌های مختلفی مثل سامانه تلفنی ۱۶۶۶ برای انتقال نظرات و دریافت خدمات در اختیار مردم قرار دارد. فناوری ‏اطلاعات می‌تواند منجر به چالاکی سازمان بیمه سلامت شود. البته اجرای این فرآیندها نیاز به زمان دارد تا به جایگاه اصلی خود ‏برسد.‏