پول بیمه ها در تولید خدمت، حیاتی است

برنامه "مناظره" با موضوع معوقات بیمه و تاثیر آن در روند درمان و با حضور دکتر سید موسی طباطبایی رئیس گروه اقتصاد و بیمه سلامت وزارت بهداشت و دکتر کامران اصغری معاون اداره کل درمان غیر مستقیم سازمان تامین اجتماعی روانه آنتن شد. 
دکتر سید موسی طباطبایی هدف اصلی نظام سلامت را ارتقاء سلامت عنوان و تاکید کرد: هر نظام سلامتی باید چهار عملکرد را به خوبی دنبال کند تا به هدف ارتقاء سلامت برسد. نخست تولید است یعنی باید امکان سنجی کند و تولید زیرساخت را انجام دهد و متولی سیستم باشد.
وی ادامه داد: دومین عملکرد تامین منابع است. این منابع از جهت فیزیکی، نیروی انسانی و همچنین تجهیزات است. 
رئیس گروه اقتصاد و بیمه سلامت وزارت بهداشت در بیان سومین عملکرد به ارائه خدمت اشاره کرد و بیان داشت: در حقیقت ارائه خدمت همان تولید خدمات است؛ یعنی باید بدانیم چه خدمتی را ارائه دهیم و با چه کیفیتی این کار را انجام دهیم. 
طباطبایی عنوان داشت: چهارمین که شاید مهمترین بخش هم باشد، تامین مالی نظام سلامت است. وقتی در این حوزه صحبت می کنیم اعداد و ارقامی که نشان می دهد، به مرکز ارائه خدمت یعنی بیمارستان ها متمرکز است. حدود 70 درصد از پول این بیمارستان ها از منابع بیمه ای تامین می شود یعنی درآمد اختصاصی یک بیمارستان جدا از بودجه دولتی نزدیک 70 درصد آن به بیمه ها مربوط می شود. در بخش خصوصی اگر بیمه های معمولی و بیمه های تکمیلی را روی هم بگذاریم، به این عدد می رسیم.
رئیس گروه اقتصاد و بیمه سلامت وزارت بهداشت پول بیمه ها را در تولید خدمت حیاتی دانست و اظهار داشت: فرض کنید یک بنگاه تولیدی هشت ماه، خدمتی را ارائه می دهد و در نهایت 70 درصد پولش را از جایی می گیرد که با هشت ماه تاخیر روبرو می شود؛ مطمئنا این تولیدی ورشکست می شود.
وی افزود: بر اساس بررسی حساب های ملی سلامت که در همه دنیا انجام می شود، سهم بیمه ها در گردش مالی نظام سلامت عدد بالایی ندارد. وقتی سهم بیمه های سلامت 20 درصد از منابع در گردش نظام سلامت است گمان می شود، سهم زیادی نیست اما واقعیت این است که اگر 50 درصد سهم مردم را کنار بگذاریم، از 50 درصد باقی مانده، این 20 درصد، عدد قابل توجهی می شود.  
دکتر کامران اصغری با اشاره به این موضوع که چرا طرح تحول سلامت ضروری شد، گفت: هزینه های درمانی در کشورهای مختلف جهان یک نقطه بحرانی دارد و آن هم بحث هزینه هایی که مردم را به طرف فقر می کشد، است.  
وی خاطرنشان کرد: در دولت های مختلف تلاش بر این شد که با سیاست گذاری های متفاوتی این امر ساماندهی شود ولی شاید جدی ترین قدمی که برداشته شد، قدمی بود که با طرح تحولات سلامت و تامین بخشی از منابع مالی سلامت از سوی دولت انجام شد. زیرا دولت ها به این نتیجه رسیده بودند که منابع مالی که دارد تزریق می شود، محدود و کم است. 
معاون اداره کل درمان غیر مستقیم سازمان تامین اجتماعی با بیان اینکه پرداخت از جیب مردم در حوزه درمان روز به روز رو به افزایش بود، گفت: این موضوع باید به گونه ای مدیریت می شد. خوشبختانه با تغییراتی که ایجاد شد و تمرکزی که وزارت بهداشت روی هزینه های بستری بیماران ایجاد کرد و هزینه های مردم را کاهش داد، کمک زیادی به ایشان شد.
در ادامه دکتر طباطبایی با اشاره به برنامه تحول بیان داشت: در برنامه تحول، بر اساس نکات چالشی که وجود داشت، عمل کردیم. 20 سال در این کشور رفتاری را ارئه دادیم که نیاز به بازنگری بوده است. فرصتی که در دولت حاضر ایجاد شد، اولویت دادن به حوزه سلامت بود.
وی اضافه کرد: اگر به این نکات چالشی بپردازیم، ممکن است ده ها مورد، نیازمند اصلاح باشیم ولی اتفاقی که افتاد این بود که ده هدف برتر و نزدیک به نتیجه را بر اساس منافع انتخاب و مداخله کردیم.
وی به معرفی اقدامات انجام شده پرداخت و گفت: برنامه کاهش میزان پرداختی بیماران بستری در بیمارستان های دولتی، این موضوع بر اساس قانون است ولی به دلیل رفتار بیمه ها و مسئولین تا به حال این گونه نبوده است. 
در ادامه اصغری گفت: سیاستمداران کشور همیشه به اولین نکته ای که اشاره می کنند و از موفقیت های طرح تحول سلامت به حساب می آید، تلاش در جهت کاهش هزینه های مردم بوده است و تاکنون هم خوشبختانه موثر بوده است. 
وی درباره آمار پرداخت های مردم پس از اجرای طرح تحول سلامت اظهار داشت: این موضوع را نمایندگان وزارت بهداشت بهتر می توانند بیان کنند اما اهداف دیگری هم در این طرح بوده است مانند ماندگاری پزشکان که به خوبی انجام شده است و بر اساس آمارهایی که وجود دارد هزینه های مردم از 38 درصد به زیر 8 درصد رسیده است. 
در ادامه رئیس گروه اقتصاد و بیمه سلامت وزارت بهداشت با تائید صحبت های دکتر اصغری گفت: یکی از برنامه های طرح تعویض زایمان طبیعی در کشور بوده است. سال ها در کشور رفتاری کرده ایم که باعث شده است، میل به این کار کمتر باشد.  
وی ادامه داد: برای اینکه فاصله ارقام زایمان سزارین در دنیا را با ایران کاهش دهیم، زایمان طبیعی را حمایت کرده ایم. همچنین حمایت از ماندگاری پزشکان در مناطق محروم را نیز داریم؛ سال ها است بخاطر اینکه نمی توانیم تعرفه واقعی به خدمات دهیم و بدتر از آن امتیازات پزشکان در مناطق محروم را نمی توانیم تامین کنیم، دکترها تمایلی برای ماندن ندارند.  
طباطبایی به دیگر برنامه اشاره کرد و اظهار داشت: یکی از برنامه های مهم مقیم شدن پزشکان در اورژانس است. در گذشته به دلیل اینکه برای پزشکان پرداختی نداشتیم، نمی توانستیم در ساعت های غیر اداری از خدمات پزشک های متخصص کمک بگیریم ولی الان با طراحی هایی که انجام داده ایم، این کار صورت می گیرد.