بیمه ها چگونه با اسراف مبارزه می‌کنند

به گزارش ایران اکونومیست؛ در حالی که استانداردهای جهانی مصرف دارو، مسیر مشخصی را برای سلامت بیماران ترسیم کرده، ایران در این حوزه با چالش مصرف غیرمنطقی و فراتر از استانداردهای جهانی روبرو است؛ از مصرف غیرمنطقی آنتی‌بیوتیک‌ها گرفته تا آمار تکان‌دهنده مصرف ماهانه ۲۳ میلیون بطری سرم؛ موضوعی که واکنش‌های مسوولان را به دنبال داشته و لزوم تدبیر و چاره‌اندیشی برای آن را پررنگ‌تر کرده است.

به گزارش ایسنا، البته گفته می‌شود این مصرف غیرمنطقی و گاها دست‌ودلبازی در تجویزها علاوه بر عوارض پزشکی، آسیب اقتصادی قابل توجهی نیز برای زنجیره تأمین و بودجه‌های محدود است؛ به طوری که گفته می‌شود حدود ۴۰ درصد از منابع سلامت کشور با پرتی و اسراف مواجه است. در این میان همواره بر نقش نظارتی بیمه‌ها تاکید و اذعان می‌شود که نقش بیمه‌ها به عنوان نهادهای ناظر، می‌بایست از یک نهاد صرفا پرداخت‌کننده به یک بازوی نظارتی و کنترلی تغییر ماهیت دهد.

در همین راستا کارشناسان تأکید دارند که کنترل دقیق نسخه‌های پزشکان، نظارت هوشمند بر میزان مصرف داروهای پرمصرف و مدیریت دقیق بودجه‌های درمانی، راه مقابله با روند فعلی است تا بتوان از اسراف منابع در نظام سلامت جلوگیری کرد.

در همین راستا، دکتر مهرداد الهامی - معاون دفتر خدمات تخصصی و فوق تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران در گفت‌وگو با ایسنا، درباره پرمصرف‌ترین داروها در کشور، بار تحمیلی‌ مصرف‌های نابجا و غیرمنطقی و همچنین نقش بیمه‌ها در کنترل هزینه‌ها، گفت: اطلاعات تمامی داروهای ارائه شده به بیمه شدگان این سازمان در داروخانه‌های طرف قرارداد و در سامانه‌های الکترونیک ثبت می‌شوند و بر همین اساس، اطلاعات سرم‌ها و آنتی بیوتیک‌های تجویز و تحویل شده به بیمه‌شدگان این سازمان نیز همانند سایر اقلام داروئی در اختیار این سازمان است و قابل بررسی و گزارشگیری است.

او همچنین به ایسنا گفت: اظهار نظر در خصوص تجویز و مصرف غیر منطقی داروها، مستلزم بررسی اندیکاسیون‌های تجویز مبتنی بر پروتکل‌های علمی است، اما شواهد و گزارشات واصله نشاندهنده احتمال تجویز غیر منطقی اقلامی مانند سرم‌ها و آنتی بیوتیک‌ها است.

معاون دفتر خدمات تخصصی و فوق تخصصی سازمان بیمه سلامت درباره اهم اقداماتی که در راستای تجویز و مصرف منطقی دارو در سازمان بیمه سلامت در حال انجام است، گفت: می‌توان به اجرای راهنماهای تجویز داروئی –ابلاغی توسط معاونت درمان وزارت بهداشت، در قالب تشکیل پرونده داروئی یا ثبت نشان برای بیمه شدگان، لحاظ کردن شرط تخصص و رشته تخصصی، مبتنی بر مصوبات شورایعالی بیمه سلامت کشور و یا راهنماهای تجویز ابلاغی و همچنین اقدامات نظارتی از قبیل ارائه کارنامه عملکردی به صورت ادواری جهت پزشکان طرف قرارداد در دو بخش سرپائی و بستری به منظور آگاهی از شاخص‌های تجویز در مقایسه با میانگین کشوری توسط ادارات کل استانی تابعه این سازمان و دعوت حضوری از پزشکانی که در تجویز نسخ دارای فاصله قابل توجه عملکرد از حدود متعارف استانی و کشوری بوده‌اند، به منظور ارائه توضیح و تعاملات اصلاحی توسط ادارات کل استانی تابعه این سازمان، اشاره کرد.

او افزود: این سازمان همچنین نسبت به اخذ مجوز و برگزاری برنامه‌های بازآموزی از طریق ادارات کل تابعه در سطح کشور با همکاری سازمان نظام پزشکی با رویکرد آشنایی بیشتر جامعه پزشکی با قواعد و ضوابط بیمه‌ای اقدام کرده است.

الهامی گفت: پیگیری تسریع در پیاده‌سازی امضای الکترونیک به منظور احراز هویت تجویز کنندگان، پیگیری تعمیم ثبت بارکد اصالت برای اقلام پر هزینه داروئی و افزایش نظارت دقیق و علمی بر تجویز و مصرف داروها، از برنامه‌های در دستور کار این سازمان است.